去年，河北太原许多公营医院转嫁责任限制员工医疗保险患者，请求的患者正在展示医疗保险卡。新京报资料照片尹亚飞摄(医疗保险)决策、继续执行、监督分离的统一方案符合医疗保险基金本身的运营规则。公共卫生、社会保险两个部门，不应尽量抛弃部门利益，争取非常简单的管理、筹措，思考如何管理、完成手中的责任。-中国医学科学院医学信息所长代涛只关注医疗保险费，就有可能进入医疗保险目录以外的药品。

虽然控制了医疗保险的报酬，但是患者出钱的钱变多了。关于哪个部门管理统一的医疗保障制度，必须有控制公共卫生总费用的能力。

-中国人民大学公管学院社会保障研究所所长中国共有三种基本医疗保险制度。其中，城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险由人社部门管理，新农协由卫生部门管理。3月中旬，国务院首次常务会议明确提出：统筹城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的职责。

国务院办公厅也拒绝在6月底前完成统一。但是，在医疗保险的制度设计和管理经营中，公共卫生和社会保险部门的步伐是不人和自然的，由来已久。

部委之间发行未果后，本月中编制倒数会议专题座谈，就统一方案和统一后的明确负责管理部门征求公共卫生、社会保障等不同领域的专家意见。参会专家透露，中央前进时间表将发生变化。

这个最后的方案是一家独大，制定医疗保险政策的可能性很高，另一家负责医疗保险基金的管理。问题三医疗保险分管影响患者三大医疗保险制度复盖面积的人群不同，目前医疗保险专业水平低，转移到后半部分困难，重复保险现象引人注目，医疗保险基金管理成本高等问题逐渐突出。在医疗保险的制度设计和管理经营中，公共卫生与社会保险部门的不协商，由来已久。

2006年，北京等城市开始公共卫生改革，卫生部门官员明确提出，提高患者社区首诊缺席比例，引领患者分级就诊。但是，社会保险部门自由放松了所有医疗保险定点医院的诊察缺席。这种放松，给患者带来了堆积的大医院，诊察困难，诊察高的问题。北京市公共卫生副局长钟东波说。

与就诊的自律选择相比，在城市，社会保险部门要求的医疗保险缺席目录和住院缺席政策可以说直接影响患者。中国家庭患者代表关涛表示，全国万馀名血友病患者仅次于后遗症是从血浆中提取的救命药炎症八因子，被社会保险部门列入医疗保险缺席目录，但经常中断药物的第三代重组者炎症八因子还没有列入医疗保险目录。

另外，现在一部分医疗服务机构面临着社会保险部门一切式的医疗保险总额控制费用的硬指标，一部分地方也经常发生医院因医疗保险限额责任患者事件。国家卫生计划委员会卫生展研究中心研究员应亚珍指出，社会保险部门主要强调医疗保险基金的平衡问题。

一方面，不断扩大缺席范围，提高缺席比例，另一方面，非常简单地核定总包装限额。在这种情况下，医院尽量减少医疗保险患者。

但是，对于上述事件，中国社会科学院公共政策研究中心主任朱恒鹏指出，研究其根本原因是公立医疗机构的垄断局面无法超越，医疗保险经营机构对医院的平衡作用非常有限。朱恒鹏指出，医疗保险总额的预付相当于每年医院分配相同的医疗保险基金。如果擅长管理的话，至少医疗保险会被分解为医生个人。这也从侧面证明，医疗保险不应该进入卫生部门的管理，通过专业管理的专家的观点不同。

争论同样的证据两人无视结论人社部的资料，2011年全国员工基本医疗保险基金收益4945亿元，支出4018亿元，年底专业基金合计3518亿元，个人账户合计2165亿元，全国城镇居民基本医疗保险基金收益594亿元，支出413亿元，年底合计497亿元。这意味着人力资源和社会保障部管理的两个医疗保险基金，总结余亲率甚至远远超过当年的支出。

同期，筹资规模超过2000亿元的新农协基金，年底总共只有824亿元。国家卫生计划委员会的一位官员说，新农协基金的总结馀额不到15%，城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险两个基金的总结馀额达到100%。社会保险部门只执着基金的平衡安全性，实质上引起了大众诊疗实际缺席比例低等问题。

但是，对于新农协，社会保险部门指出，2012年，新农协基金的使用率超过105%，有突然花钱的斥责。但是，国家卫生计划委员会的一位官员驳斥了2012年新农协基金的实际使用率为97%，没有经常出现赤字。

除了对基金管理本身的争议，两部委还分析了各国的经验，试图为自己特点。4月初，中编征集了国家公共卫生计划委员会、人社部统一医疗保险后管理归属的态度，但双方意见分歧较小。

某种程度的证据(两部委)必须忽视结论，参加中编座谈会的专家泄露了。国家卫生计划委员会公共卫生研究中心向中央提出研究，世界上123个国家(或地区)由卫生部门管理，分别管理医疗保障制度。这里的卫生部门还包括单一的卫生部门和公共卫生部门。

但是，社会保险部门指出，在世界建立医疗保险制度的114个国家中，医疗保险由社会保险部门管理的国家数量达到了卫生部门管理的数量。发达国家只有在公立医疗机构分离的情况下，医疗保险和医疗服务的监督才不会由卫生部门统一管理。据上述专家介绍，中编协商别的部委，从第三者的角度调查各国的医疗保险管理模式。

朱恒鹏指出，医疗保险和医疗服务没有同一部门管理的条件。朱恒鹏说，如果没有医疗保险管理和医疗服务供应之间的对抗，医疗保险基金面临着难以继续的风险，公立医院没有外部压力，就有改革的动力。路径管理和分权游戏论还在4月11日，国家公共卫生计划委员会管辖的新型农村合作医疗研究中心在北京召开了医疗保障管理体制相关课题研讨会。

参加会数参加中编座谈会的专家，由于与机构改革后的新三定有关，城乡三大医疗保险制度的统一方案或者不能迅速实施。但是，最后的方案是一家独大，在现有的社会保险、公共卫生两个部门之间，自由选择一个部门管理医疗保险缺席目录、医疗保险缴纳方式、缺席水平等医疗保险政策制定的另一个部门，管理医疗保险的筹资和资金的明确管理用于经营。决策、继续执行、监督分离，中国医学科学院医学信息研究所所长代涛指出，这种统一方案符合医疗保险基金本身的运营规律。

公共卫生、社会保险两个部门，不应尽量抛弃部门利益，争取非常简单的管理、筹措，思考如何管理、完成手中的责任。然而，早在今年3月，原卫生部就发布了《国家基本药物目录》(2012年版)。由于基本药物将转移到医疗保险药物甲类目录，业内人士指出，卫生部门将控制部分医疗保险政策制定权。医疗保险统一部门管理，缺席待遇水平不会下降吗？医院不会因为医疗保险总额的承包压力而逃避责任患者吗？。

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